尿蛋白是肾病患者最重要的指标之一，也是肾科医生与肾病朋友非常看重的指标，其最主要原因之一是长时间尿蛋白升高与慢性肾脏病进展到尿毒症密切相关。
咱们的肾病朋友每次化验出尿常规发现蛋白有加号时，总会问：“周医生，我的尿蛋白（PRO）还有+，病情是不是很严重啊！要紧吗？怎么办啊？必须用激素吗？能不用激素吗？”这些问题一直困扰着咱们肾病朋友。
一般来说，尿常规中尿蛋白的加号多为1+—3+，有的医院的检查结果可能还有尿蛋白4+的情况。其中尿常规的尿蛋白2+，处于尿蛋白的中间水平。我们发现，尿常规偶尔1+，或许并非肾病或肾病轻微或恢复期，如尿蛋白持续1+以上才可能是肾病。如尿蛋白持续2+以上，多为肾病引起的蛋白尿，而且通常需要作进一步检查以确定治疗方案。
发现尿蛋白+之后，应该如何进一步检查？首先应作24小时尿蛋白定量检查，看看有加号的尿蛋白到底有多少克。这很重要，因为不同程度的尿蛋白，制定的治疗方案肯定也是不同的。
我们通常将24小时尿蛋白定量分为“轻度、中度及重度”3个程度：
轻度蛋白尿，指的是24小时尿蛋白定量小于1.0克；
中度蛋白尿，指的是24小时尿蛋白定量介于1.0克—3.5克之间；
重度蛋白尿，指的是24小时尿蛋白定量大于3.5克。
另外，还需要查找引起尿蛋白“加号”的原因，即引起尿蛋白有“加号”的原发病是何种疾病，是慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压性肾损害、过敏性紫癜性肾炎？还是乙肝病毒相关肾炎？等等。还要看患者的肾功能严重程度如何，是否合并急性肾损伤，以及其它并发症与合并症，等等。
但是，不管是何种原因引起的尿蛋白，只要24小时尿蛋白定量持续超过2.5-3.0克，通常可以考虑使用激素治疗，但需严重掌握激素使用的适应症。如果24小时尿定量在1.0—2.5克之间，且原发病并非IgA肾病、狼疮性肾炎及过敏性紫癜性肾炎等，通常可以不考虑使用激素治疗，可以选择在中医中药治疗的基础上加用免疫抑制剂，同时加用沙坦类或普利类药物以联合治疗。
我们发现，尿常规的尿蛋白有+的肾病朋友，进一步检查24小时尿蛋白定量后，其结果有可能不足1.0克，有的可能只有0.3—0.5克，或0.8克。之前如一直没有使用过激素的肾友，接下来在治疗药物选择上，可以不用考虑使用激素及免疫抑制剂，而应该给予降压、降糖、降脂、控制体重及中医中药治疗。
肾为先以上说的是“通常情况”，具体如何用药，还是应该看医生，由经治医生作出判断。
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