目的：证实晨尿微量白蛋白测定可代替24 h尿微量白蛋白测定。方法：取124例住院的糖尿病患者晨尿和24 h尿液同时行尿微量白蛋白测定，并进行对比分析。结果：晨尿微量白蛋白和24 h尿微量白蛋白浓度两者之间存在正相关性。结论：晨尿微量白蛋白测定可代替24 h尿微量白蛋白测定。
随着人们生活水平的日益提高，糖尿病的发病率也在逐年上升，每年约增加100万新发糖尿病患者，且主要在发展中国家流行。因此，对糖尿病及其并发症的早期诊断和治疗显得尤为重要。众所周知，尿微量白蛋白是糖尿病肾病的一个早期诊断指标，但是，连续24 h留取尿液对当今生活节奏日益加快的人们来说，增加了诸多不便，尤其是门诊患者。我院多年来开展了晨尿微量白蛋白检测项目，大大地方便了患者，简化了留取尿液的复杂程序，取得了较好的社会效益和经济效益。
1 . 对象与方法
本组收集的病例均为近2年在我科住院的糖尿病患者，其中有179例同时行晨尿和24 h尿微量白蛋白测定，去除55例不合格病例，还剩124例，其中男性65例，女性59例。患者年龄在11岁～85岁，平均年龄54.76岁，病程长短不一，所收集病例尿常规检查蛋白均为阴性，肾功能正常、否认肾炎、近期尿路感染、发热、心力衰竭等病史。受检者留取晨起第一次尿液和同日24 h尿液（放入一固定容器中、内加防腐剂）。本实验采用中国原子能科学研究院同位素研究所所提供的放射免疫测定药盒检测，放射源为I125，本药盒主要用于测定人尿中白蛋白的含量，采用免疫沉定剂（DP-R试剂）分离法，操作简便、快捷、准确、可靠。
2 结果
根据白蛋白放射免疫测定药盒说明书提供的正常参考值，晨尿微量白蛋白为0.82 ug/ml～8.68 ug/ml。24 h尿微量白蛋白30 mg～300 mg为微量白蛋白尿阳性，笔者将本组病例分为两组即晨尿微量白蛋白＜8.68 ug/ml组和晨尿微量白蛋白≥8.68 ug/ml组，结果显示：晨尿微量白蛋白＜8.68 ug/ml者，其24 h尿微量白蛋白均＜30 mg,最高值仅为24.03 ug/ml，且进一步分析发现，晨尿微量白蛋白＜10 ug/ml者其24 h尿微量白蛋白也均＜30 mg，见表1。对两组资料行相关分析，第一组（尿微量白蛋白＜8.68 ug/ml）相关系数r＝0.8054，直线方程y＝0.804＋1.723X 。第二组（尿微量白蛋白≥8.68ug/ml）相关系数r＝0.8162，直线方程y＝2.249＋1.612X 。由此可得出结论：晨尿微量白蛋白测定分别与相应的24 h尿微量白蛋白浓度具有直线相关性，晨尿微量白蛋白测定完全可代替24 h尿微量白蛋白测定。表1 晨尿微量白蛋白与24 h尿微量白蛋白的关系例(略)
3 讨论
糖尿病肾病为糖尿病患者慢性并发症中常见的微血管并发症，是糖尿病患者的主要致死原因之一。在1型和2型糖尿病患者中的发病率分别为30％～40％和20％～30％［1］。当糖尿病肾病发展到临床糖尿病肾病期时，尿蛋白定性呈持续阳性，此时肾脏的病理损害已不可逆转［2，3］。现在许多国家糖尿病肾病已成为临床终末期肾脏病的首位，20岁以后死亡的糖尿病中有50％是糖尿病肾病尿毒症所致［4］，因此，对糖尿病肾病的早发现和早治疗显得尤为重要，那么如何正确、及时诊断初期糖尿病肾病是摆在我们面前的一个课题，现在关于糖尿病肾病早期诊断的文献较多，但常用的方法还是尿微量白蛋白的测定。24 h尿微量白蛋白的测定准确性高、结果可靠，但留取24 h尿液较不方便，本文即针对这一问题观察了124例糖尿病患者晨尿和24 h尿微量白蛋白浓度之间的关系。通过对比分析可以看出，晨尿微量白蛋白测定完全可以代替24 h尿微量白蛋白测定，特别适用于门诊患者，可作为糖尿病患者早期糖尿病肾病的一个常规检测手段。笔者认为，对糖尿病患者晨尿微量白蛋白＜8.68 ug/ml者，无需再行24 h尿微量白蛋白测定，且通过进一步分析还可看出，晨尿微量白蛋白＜10 ug/ml者，24 h尿微量白蛋白也均低于30 mg，故建议可将晨尿微量白蛋白正常值定为＜10 ug/ml，其与24 h尿微量白蛋白浓度相关性更大。
影响糖尿病肾病发生、发展的危险因素较多，血糖控制不佳、病程长是糖尿病肾病发生的主要危险因素［5］，随着糖尿病病程延长，尿微量白蛋白排出量呈逐渐增加趋势。现在公认的早期糖尿病肾病的临床诊断标准为持续性微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率（UAER）在20 ug/min～200 ug/min之间，相当于30 mg/24 h～300 mg/24 h，但在此期之前，尚存在一个寂静期，故以持续性微量白蛋白尿作为诊断标准会造成漏诊或误诊［6］。晨尿白蛋白测定目前尚无统一标准。此期若能被及时发现并积极给予以干预治疗，其病情可发生根本性改变，可延缓糖尿病病程进展，对提高糖尿病患者生活质量具有重要意义。国内王霞娟［7］等用Micral-TestⅡ试条测定尿微量白蛋白，并与24 h尿微量白蛋白测定（放免法）相比较，结果显示，晨尿与24 h尿微量白蛋白测定具有相同的准确性和可靠性，且重复性好，而用放免法测定尿白蛋白，是目前检查糖尿病早期肾脏损害的灵敏的方法之一，由此我们可以更加坚信，采取相同方法测定的晨尿微量白蛋白和24 h尿微量白蛋白结果具有完全相同的临床意义。有学者认为［8］应同时测定肌酐，因每日肌酐排出量相对恒定，可避免尿量变化对结果的影响。
【参考文献】
［1］钱荣立.糖尿病临床指南［M］.第1版.北京医科大学出版社，2000：214.
［2］薛爱玲，高宗玲，刘迎见.尿微量白蛋白检测对2型糖尿病早期肾损害的诊断价值［J］.2002，18（12）：10971098.
［3］何晓峰，刘晓成，邵菊芳.实验室糖尿病大鼠早期肾脏结构和功能的改变［J］.中华实用医学，2002，4（13）：1416.
［4］杨杉杉，杜薇培，高揆.老年糖尿病肾病的临床观察［J］.辽宁实用糖尿病杂志，2003，11（1）：2930.
［5］胡蜀红，张建华，蔡仕林.糖尿病患者白蛋白尿相关因素分析［J］.临床内科杂志，2001，18：386387.
［6］孙丽莎，韩红玲，高博.糖尿病肾病早期诊断指标的探讨［J］.医学综述，2006，12（16）：988990.
［7］王霞娟，邓振霞.尿微量白蛋白试纸对早期糖尿病肾病诊断地意义［J］.中国糖尿病杂志，2002，10：17
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它的判读结果定义：
1.阴性（正常）
2.可逆性阳性（出现此结果应立即去医院就诊并不需要花费很大医疗费用即可治好。）
3.不可逆性阳性（需保守治疗，且最终将转化为尿毒症、肾衰竭）
4.可用于家庭的早期检测和出现可逆性阳性病人的治疗监测。
上海凯创生物提醒大家：请关爱自己的肾脏。做到早期诊断早期治疗。不给家人和自身带来更大的负担。
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